RUKUN TETANGGA 04 RUKUN WARGA 08
KOMPLEK BUMI HARAPAN CIBIRU
DESA CIBIRU HILIR KEC. CILEUNYI KAB. BANDUNG
SURAT KETERANGAN
No : / SKet / RT.04/ / 20
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT. 04 RW.08 Komplek Bumi Harapan Cibiru Desa Cibiru Hilir Kecamatan Cileunyi Kabupaten Bandung menerangkan bahwa ;
N a m a : ……………………………………………………………
Jenis Kelamin : ……………………………………………………………
Tempat /Tgl. Lahir : ……………………………………………………………
A g a m a : ……………………………………………………………
Warga Negara : ……………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………
N I K : ……………………………………………………………
Alamat Terakhir : Komplek Bumi Harapan Cibiru Blok AA ….. No. ……
RT.04 RW.08 Desa Cibiru Hilir Kecamatan Cileunyi Kabupaten Bandung
Sampai dengan dikeluarkannya Surat Keterangan ini, yang bersangkutan adalah benar warga tetap / sementara Kami.
Surat Keterangan diberikan untuk keperluan ;
……………………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Masa berlaku dari tanggal …………………….….s/d ………………………………
Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas permohonan yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, agar yang berwenang menjadi maklum dan memberikan bantuan seperlunya.
No. Registrasi RW. : ……………………….
Mengetahui ; Cibiru, ………………….20…...
Ketua RW. 08 Ketua RT. 04
Soleh Mustopa Triwarnoto
Tidak ada komentar:
Posting Komentar